📋 Destruction des condylomes

Les condylomes sont liés à l’infection de la peau par un virus : le papillomavirus humain (HPV).

• Il existe plus de 110 génotypes de HPV :
  • Certains à faible risque oncogène : 6, 11, 30, 42, …
  • D’autres à haut risque oncogène : 16, 18, …

Le médecin généraliste est un acteur clef pour :

• la prévention des lésions condylomateuses avec la vaccination des jeunes ;
• le dépistage des lésions condylomateuses par un examen attentif uro-génito-anal ;
• choisir la thérapeutique de première intention avant l’aggravation des lésions ;
• adresser vers un confrère si besoin.

Sur OMNIPrat vous retrouverez :

• les cotations spécifiques (indiquer « condylome » dans la barre de recherche) ;
• la fiche cryothérapie (fiche OMNIPrat).

Les condylomes sont des lésions macroscopiques :

• Condylomes acuminés ou végétations vénériennes («crêtes de coq»), les plus fréquents :
  • Lésions exophytiques +/- kératosiques selon leur topographie, blanchâtres papillomateuses,hérissées de multiples excroissances. Elles sont souvent multiples, parfois confluentes en nappes.
  • L’examen à la loupe visualise l’aspect caractéristique de ponctuations vasculaires au sommet des papilles.

Image : dermato-info

• Condylomes papuleux :
  • Lésions pigmentées ou non, siégeant surtout sur l’épithélium kératinisé : elles correspondent souvent à une infection par HPV à faible pouvoir oncogène (6 et 11).
  • Lésions rouges ou leucoplasiques doivent inciter à la réalisation d’un prélèvement : elles correspondent souvent à des lésions histologiques à haut grade de malignité liées à des HPV à fort risque oncogène (16 et 18).

Image : dermato-info

• Condylomes plans :
  • Lésions à peine visibles à l’œil nu.
  • Mise en évidence, après application d’acide acétique à 5%, sous forme de macules blanches.
  • Ce type de lésions doit être recherché chez tout(e) patient(e) ayant des lésions acuminées car souvent associées.

Image : dermato-info

Traitements en médecine générale :

• Traitements chimiques

  • Podophylline et podophyllotoxine
    • condylomes de petite taille
    • podophylline : appliquée par le médecin
    • podophyllotoxine : appliquée par le patient (coton-tige)
      • matin et soir – 3 jours consécutifs par semaine – pendant 4 semaines
    • effets secondaires : irritations, douleurs, érosions, ulcérations
    • contre-indiqué chez la femme enceinte.

• • Acide trichloroacétique à 80%
    • appliqué par le médecin (coton-tige)
    • 1 à 2 fois par semaine – pendant 3 semaines

• • 5-Fluorouracile
    • 1 à 3 applications hebdomadaires – pendant 6 semaines
    • plutôt en zone vulvaire
    • effets secondaires : irritation, douleurs, érosions, ulcérations
    • contre-indiqué chez la femme enceinte.

• Cryothérapie (dermato-info.fr)

  • Proposer un anesthésiant de contact en crème – 1 heure avant la consultation
  • Azote liquide en bonbonne ou en cartouche
    • cycle de gel de 10 sec. par lésion
    • répéter 2 séquences de gel-dégel par séance et par lésion
    • toutes les 2 à 3 semaines
    • pour les lésions de petites tailles
  • Efficacité rapportée : 63 % à 89 %
  • Effets secondaires :
    • pendant le traitement : rougeurs, douleurs, ulcérations
    • à l’issue du traitement : cicatrice possible

Traitements en médecine spécialisée d’organe :

• Traitements physiques et chirurgicaux réservés aux spécialistes d’organes

  • Laser C02
  • Electro-coagulation
  • Exérèse chirurgicale

• Traitements immuno-modulateurs

  • Imiquimod® 6% en crème
  • Réservé au dermatologue

Sources – liens :

• dermato-info.fr
• fmcgastro.org
• iness.qc.ca