Frottis cervico-utérin
- Plusieurs noms :
- frottis cervico-vaginal
- prélÚvement cervico-utérin
- test HPV
- Un seul geste : frotter l’exocol et l’endocol avec une brosse spĂ©cifique
- Cotation JKHD001 [voir fiche OMNIPrat] pouvant ĂȘtre associĂ©e Ă :
- 100% avec un acte de consultation : GS+JKHD001
- Uniquement dans le cadre du dĂ©pistage du cancer du col utĂ©rin (25 – 65 ans) et pour un mĂȘme praticien
- Deux fois la premiÚre année des 25 ans
- Tous les 3 ans Ă partir de 26 ans
- 50% avec un autre acte de la CCAM (pose de stérilet ou implant, destruction de condylomes, etc.)
- Acte au tarif le plus élevé à 100% et second acte à 50%
- Dans ce cas, pas de limite de remboursement
- Si la situation clinique nĂ©cessite la rĂ©alisation d’un frottis plus rapprochĂ©, l’association GS+JKHD001 ne pouvant ĂȘtre cotĂ©e avant la pĂ©riodicitĂ© des 3 ans rĂ©glementaires, il faut coter une consultation GS simple.
- 100% avec un acte de consultation : GS+JKHD001
Indications :
- De 25 ans à 65 ans : frottis réguliers dans le cadre du dépistage du cancer du col utérin
- Consultation prénatale ou aprÚs 6 semaines du post-partum selon les résultats du dernier frottis
- Recherche Ă©tiologique d’un saignement vaginal anormal, post-coĂŻtal [voir Ă©tiologies des mĂ©trorragies post-coĂŻtales] ou de pertes vaginales
- Douleur abdominale basse
- Tests HPV rapprochés :
- infections par le VIH
- immunodépression
- ATCD de frottis anormaux
- aprÚs conisation [voir suivi post-conisation] ou hystérectomie pour cancer ou dysplasie cervicale (CIN2 ou 3) :
- surveillance par frottis Ă 6 mois ; puis :
- 1 fois tous les 3 ans sans limite d’Ăąge tant que le test HPV est nĂ©gatif
- 1 fois par an sans limite d’Ăąge tant que le test HPV est positif, avec colposcopies rĂ©guliĂšres [voir exploration colposcopique du col utĂ©rin]
- aprĂšs hystĂ©rectomie pour une Ă©tiologie non cancĂ©reuse ou non dysplasique : le dĂ©pistage peut ĂȘtre interrompu
- aprĂšs hystĂ©rectomie sus-cervicale : mĂȘme surveillance que pour les femmes non hystĂ©rectomisĂ©es
Situations pouvant fausser le résultat du frottis :
- Vaginite ou colpite
- Infection génitale haute
- RĂšgles abondantes
- Frottis réalisé moins de 24h aprÚs :
- une toilette vaginale
- un rapport sexuel
- la mise en place d’un ovule ou d’une capsule vaginale
Périodicité en cas de normalité des résultats :
- Ă 25 ans : rĂ©aliser deux frottis Ă un an d’intervalle
- de 26 ans à 29 ans inclus : réalisation de frottis tous les 3 ans à partir du dernier frottis normal
- de 30 ans à 65 ans : réalisation de frottis tous les 5 ans à partir du dernier frottis normal
Au laboratoire :
- de 25 à 29 ans : analyse cytologique du frottis avec rĂ©alisation rĂ©flexe d’un test HPV si le frottis est anormal
- de 30 Ă 65 ans : rĂ©alisation d’un test HPV avec analyse cytologique rĂ©flexe si le test HPV est positif
Matériel :
- Gants
- Lubrifiant pour spéculum
- Spéculum de taille adaptée
- Brosse cytologique
- Flacon de prĂ©lĂšvement (milieu de transport) + Ă©tiquette d’identification de la patiente
- Enveloppe d’adressage pour le laboratoire d’anatomopathologie
- Affranchissement : 2 timbres verts suffisent
Réalisation du geste :
- Dans le cadre du dĂ©pistage systĂ©matique, c’est l’occasion d’effectuer un examen complet :
- Examen clinique avec palpation mammaire [voir observation et clinique] et des aires ganglionnaires [voir conseil autopalpation]
- Inspection de la peau à la recherche de lésions dermatologiques suspectes
- Examen gynĂ©cologique : inspection vulvaire (anatomie, pilositĂ©), recherche de lĂ©sions ou de signes de pertes vaginales, inspection des glandes de Bartholin et de Skene, examen du pĂ©rinĂ©e et de l’anus [voir troubles de la statique pelvi-pĂ©rinĂ©ale chez la femme]
- RĂ©alisation d’un toucher vaginal [voir tumĂ©factions pelviennes] : repĂ©rage du col (utĂ©rus antĂ©versĂ© ou rĂ©troversĂ©), recherche d’une palpation ovarienne anormale ou d’une douleur lors de l’examen
- Pose en douceur du spĂ©culum, centrĂ© sur le col : noter l’aspect du col et des mucositĂ©s prĂ©sentes
- Recueil un échantillon endocervical avec la brosse cytologique
- en introduisant les long poils de la brosse Ă l’intĂ©rieur de l’endocol
- faire tourner 5 fois à 360° la brosse cytologique sur le col utérin
- Introduction immédiate de la brosse dans le flacon de prélÚvement en la pressant 10 fois au fond du flacon
- la tĂȘte de la brosse doit habituellement ĂȘtre retirĂ©e du flacon (certains laboratoires d’anatomopathologie prĂ©fĂšrent que la tĂȘte soit dissociĂ©e du guide et laissĂ©e dans le flacon)
- Fermeture du flacon par vissage : inscrire nom-prénom-date de naissance de la patiente sur le flacon
- Remplissage du formulaire en prĂ©cisant selon l’Ăąge s’il s’agit d’un frottis ou d’un test HPV
- [voir Notice du Cervex-BrushÂź]
Conduite à tenir selon le résultat :
- Document interactif de l’Institut National du Cancer : Ă consulter ICI
–> sĂ©lectionnez le rĂ©sultat du frottis (page 7) et laissez-vous guider pour la conduite diagnostique et l’arbre dĂ©cisionnel selon l’Ăąge