📋 Réalisation d’un frottis cervico-utérin

Frottis cervico-utérin

• Plusieurs noms :
  • frottis cervico-vaginal
  • prélèvement cervico-utérin
  • test HPV
• Un seul geste : frotter l’exocol et l’endocol avec une brosse spécifique
• Cotation JKHD001 [voir fiche OMNIPrat] pouvant être associée à :
  • 100% avec un acte de consultation : GS+JKHD001
    • Uniquement dans le cadre du dépistage du cancer du col utérin (25 – 65 ans) et pour un même praticien
    • Deux fois la première année des 25 ans
    • Tous les 3 ans à partir de 26 ans
  • 50% avec un autre acte de la CCAM (pose de stérilet ou implant, destruction de condylomes, etc.)
    • Acte au tarif le plus élevé à 100% et second acte à 50%
    • Dans ce cas, pas de limite de remboursement
  • Si la situation clinique nécessite la réalisation d’un frottis plus rapproché, l’association GS+JKHD001 ne pouvant être cotée avant la périodicité des 3 ans réglementaires, il faut coter une consultation GS simple.

Indications :

• De 25 ans à 65 ans : frottis réguliers dans le cadre du dépistage du cancer du col utérin
• Consultation prénatale ou après 6 semaines du post-partum selon les résultats du dernier frottis
• Recherche étiologique d’un saignement vaginal anormal, post-coïtal [voir étiologies des métrorragies post-coïtales] ou de pertes vaginales
• Douleur abdominale basse
• Tests HPV rapprochés  :
  • infections par le VIH
  • immunodépression
  • ATCD de frottis anormaux
  • après conisation [voir suivi post-conisation] ou hystérectomie pour cancer ou dysplasie cervicale (CIN2 ou 3) :
    • surveillance par frottis à 6 mois ; puis :
    • 1 fois tous les 3 ans sans limite d’âge tant que le test HPV est négatif
    • 1 fois par an sans limite d’âge tant que le test HPV est positif, avec colposcopies régulières [voir exploration colposcopique du col utérin]
• après hystérectomie pour une étiologie non cancéreuse ou non dysplasique : le dépistage peut être interrompu
• après hystérectomie sus-cervicale : même surveillance que pour les femmes non hystérectomisées

Situations pouvant fausser le résultat du frottis :

• Vaginite ou colpite
• Infection génitale haute
• Règles abondantes
• Frottis réalisé moins de 24h après :
  • une toilette vaginale
  • un rapport sexuel
  • la mise en place d’un ovule ou d’une capsule vaginale

Périodicité en cas de normalité des résultats :

• à 25 ans : réaliser deux frottis à un an d’intervalle
• de 26 ans à 29 ans inclus : réalisation de frottis tous les 3 ans à partir du dernier frottis normal
• de 30 ans à 65 ans : réalisation de frottis tous les 5 ans à partir du dernier frottis normal

Au laboratoire :

• de 25 à 29 ans : analyse cytologique du frottis avec réalisation réflexe d’un test HPV si le frottis est anormal
• de 30 à 65 ans : réalisation d’un test HPV avec analyse cytologique réflexe si le test HPV est positif

Matériel :

• Gants
• Lubrifiant pour spéculum
• Spéculum de taille adaptée
• Brosse cytologique
• Flacon de prélèvement (milieu de transport) + étiquette d’identification de la patiente
• Enveloppe d’adressage pour le laboratoire d’anatomopathologie
• Affranchissement : 2 timbres verts suffisent

Réalisation du geste :

• Dans le cadre du dépistage systématique, c’est l’occasion d’effectuer un examen complet :
  • Examen clinique avec palpation mammaire [voir observation et clinique] et des aires ganglionnaires [voir conseil autopalpation]
  • Inspection de la peau à la recherche de lésions dermatologiques suspectes
  • Examen gynécologique : inspection vulvaire (anatomie, pilosité), recherche de lésions ou de signes de pertes vaginales, inspection des glandes de Bartholin et de Skene, examen du périnée et de l’anus [voir troubles de la statique pelvi-périnéale chez la femme]
  • Réalisation d’un toucher vaginal [voir tuméfactions pelviennes] : repérage du col (utérus antéversé ou rétroversé), recherche d’une palpation ovarienne anormale ou d’une douleur lors de l’examen
  • Pose en douceur du spéculum, centré sur le col : noter l’aspect du col et des mucosités présentes
  • Recueil un échantillon endocervical avec la brosse cytologique
    • en introduisant les long poils de la brosse à l’intérieur de l’endocol
    • faire tourner 5 fois à 360° la brosse cytologique sur le col utérin
  • Introduction immédiate de la brosse dans le flacon de prélèvement en la pressant 10 fois au fond du flacon
    • la tête de la brosse doit habituellement être retirée du flacon (certains laboratoires d’anatomopathologie préfèrent que la tête soit dissociée du guide et laissée dans le flacon)
  • Fermeture du flacon par vissage : inscrire nom-prénom-date de naissance de la patiente sur le flacon
  • Remplissage du formulaire en précisant selon l’âge s’il s’agit d’un frottis ou d’un test HPV
  • [voir Notice du Cervex-Brush®]

Conduite à tenir selon le résultat :

• Document interactif de l’Institut National du Cancer : à consulter ICI

–> sélectionnez le résultat du frottis (page 7) et laissez-vous guider pour la conduite diagnostique et l’arbre décisionnel selon l’âge

Sources – liens :

• OMNIPrat
• Revue Médicale Suisse
• Revue Genesis
• CNGOF
• Institut National du Cancer