Stérilets

Tableau des contraceptifs dont stérilets (apima.org)

• Stérilets standards pour toutes les femmes ayant eu une première grossesse
• Stérilets  « short » pour les femmes nullipares
• SIU : Kyleena® et Jaydess® sont légèrement plus petits que Mirena®

Indications: (Revue Genesis) (Cngog) (fiche omniprat)

• A toutes les femmes qui en font la demande même les jeunes et nullipares
• Contraception d’urgence d’un les 5 jours suivant un rapport non protégé.
• Réalisation d’un prélèvement vaginal à la recherche d’une IST chez les jeunes femmes
• En raison du risque infectieux, cette méthode contraceptive n’est pas recommandée chez les femmes ayant une vie sexuelle peu stable
• Profondeur utérine 6 à 9 cm

Contre-indications:

• Grossesse
• Infections génitales
• Malformations utérines
• Allergie cuivre
• Partenaire sexuels multiples (CI relative)
• ATCD d’ IST récente
• Spécifiques des SIU : ATCD personnel de cancer du sein

Matériel :

• Spéculum
• Pince Pozzi® (selon la méthode utilisée)
• Pince de Cheron®
• 1 paire de ciseaux coupe-fils
• Compresses stériles
• Désinfectant bétadine Vaginale® ou Chlorhexidine®
• Gants
• Hystérométre

Certains stérilets sont livrés avec un kit plastique de pose : Pozzi®, Cheron®, ciseaux

Précautions avant la pose:

• En fin de règles après J4 pour les DIU et pas d’incidence pour les SIU.
• Après une IVG ou un accouchement : 48 h ou après 4 semaines (12 semaines si césarienne)
• Réalisation du frottis si non fait (fiche omniprat.org)(recos)

Pose du stérilet :

• Réalisation du TV à la recherche du col pour contrôler la position de l’utérus
  • Col postérieur : utérus antéversé
  • Col antérieur : utérus rétroversé
• Mettre le spéculum
• Désinfection à la Bétadine®vaginale ou à la Chlorhexidine®

Méthode avec Pozzi® (Méthode classique):

• Mettre la pince de Pozzi : faire tousser la patiente au moment de la pose afin de diminuer la sensation douloureuse (ou utilisation de lidocaine® nébulisation ou gel)
  • Utérus antéversé : Pozzi® sur la lèvre antérieure
  • Utérus rétroversé : Pozzi® sur la lèvre postérieure
• Contrôler la profondeur utérine et l’axe utérin avec l’hystéromètre ( 6 à 9 cm)
  • Réaliser une traction légère sur la pince de Pozzi® afin de diminuer la courbure utérine et faciliter le passage de l’orifice interne
• Après déballage
  • Placer la bague au niveau de la valeur lue sur l’hystromètre
  • Vérifier que le stérilet est bien positionné dans son tube
  • Introduire l’ensemble du dispositif dans le canal cervical et le pousser jusqu’à ce que la bague soit au contact du col
  • En cas de difficultés à passer le col, tourner l’inserteur sur son axe en exerçant une légère pression pour avancer
  • Maintenir fixe le poussoir et retire légèrement le tube inserteur de 2 cm environ, attendre quelques secondes le temps que les bras du stérilet se déplissent puis repousser le poussoir pour bien enfoncer le stérilet
  • Retirer le poussoir et l’inserteur sans pincer les fils
  • Couper les fils à 2 ou 3 cm de l’orifice externe du col

Méthode directe:

• Le tube inserteur est introduit jusqu’à l’orifice interne correspondant à une résistance à 3-4 cm
• Le tube inserteur ne bouge plus
• C’est le DIU qui est poussé à l’intérieur de la cavité.
• Couper les fils à 3-4 cm de l’orifice externe du col
• DIU/SIU utilisé pour la méthode de pose directe:

Lien video pour l’insertion d’un DIU  lien video faculté de médecine de grenoble

• Technique classique avec pince de Pozzi®
• Technique de pose directe

Lien video pour l’insertion d’un SIU

• (Mirena®, Jaydess®, Kyleena®) (Youtube)

Lien commercial

• très bonne explication en 3D sur la pose, la perforation et le rejet. Video ici
• vision 3D de la position de la pozzi et de la mesure de la profondeur utérine. Vidéo ici

Que faire quand on ne voit plus les fils

•  Vérifier la présence du stérilet par une échographie (images échographiques)
•  Récupération des fils dans le col
  • soit par la pince de Circeron® en réalisant doucement une préhension des fils dans l’endocol
  •  soit par le crochet PM Retrieval® en réalisant une rotation du crochet sur lui-même pour enrouler les fils  autour de son axe et extraire le stérilet

En Pratique

Dépistage chlamydiae par PCR avant la pose (prélèvement cervical ou 1 er jet urinaire) chez les femmes jeunes:

• âge inférieur à 25 ans
• partenaire récent de moins de trois mois
• partenaires multiples dans la dernière année
• antécédents d’IST
• rapports sexuels non protégés (grade B)

L’efficacité du DIU n’est pas diminuée par la prise d’AINS

Afin de ne pas déballer un dispositif que l’on ne pourra pas utiliser:

• S’assurer que l’hystéromètre est bien passé l’orifice interne
  • La traction sur la pince de Pozzi® facilite le passage de l’orifice interne
  • Sur un utérus antéversé, il est possible de demander à la patiente de venir avec une vessie non vide
  • Sur une utérus rétroversé, il est préférable que la patiente est la vessie vide
• Avoir mesuré le fond utérin à plus de 6 cm
• Toujours manipuler le dispositif à plat ou dirigé vers le haut pour éviter les risques de chute sur le sol
• si vous utilisez le kit en plastique contenu dans les boites, il est préférable de pratiquer la technique de pose directe car le matériel trop souple

Durée efficacité SIU 3 ans (Jaydess®) à 5 ans 

Durée efficacité DIU 5 ans en général et 10 ans pour Mona Lisa Cut 380A QL® et TT 380 standard®.

Contrôle 4 à 6 semaines plus tard : absence de douleur, absence d’expulsion (contrôle des fils).

Il n’est pas recommandé de réaliser une échographie de contrôle systématique si la pose s’est déroulée sans difficulté et que la patiente est asymptomatique.

Cotations CCAM : omniprat.org.

Réf : CNGOF