Le dépistage des troubles visuels chez l’enfant permet le repérage très tôt des situations à risque d’amblyopie :
- un astigmatisme
- une myopie
- une hypermétropie
Évolution Normale de la fonction visuelle chez l’enfant :
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Naissance |
Fixation d’un visage à faible distance Clignement à la lumière vive |
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1 mois |
Fixation plus stable d’objets fortement contrastés (crayon à 30 cm) |
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4 mois |
Après 3 mois, mouvements de poursuite oculaire Convergence normale |
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6 mois |
Vision stéréoscopique |
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1an |
Acuité visuelle 4/10e (cheveu à 30 cm) |
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3 ans |
Acuité visuelle 7/10e |
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5-6 ans |
Acuité visuelle 10/10e |
Facteurs de risque nécessitant un avis spécialisé précoce :
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Antécédents personnels |
• Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation • Petit poids de naissance (inférieur à 1500g) • Anomalies chromosomiques (trisomie 21) • Craniosténoses, dysostoses craniofaciales • Embryofoetopathies (toxoplasmose…) |
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Antécédents familiaux |
• Strabisme ; troubles sévères de la réfraction : myopies sévères et précoces ; amblyopie ; astigmatisme ; maladie ophtalmologique héréditaire… |
Matériel :
« Œil de bœuf » : test de la poursuite oculaire dès 4 mois
- Présenter “l’œil de bœuf” à l’enfant à 60 cm et le déplacer horizontalement et verticalement devant lui.
Normalement, l’enfant poursuit durablement cette cible en mouvement. - Si un nystagmus est déclenché : avis ophtalmologique.
- L’indifférence à la mobilité de la cible traduit une amblyopie bilatérale ou un trouble du comportement majeur justifiant un avis spécialisé.
Test de Lang : Vision stéréoscopique ( relief ) dès l’âge de 6 mois
- l’enfant essaye d’attraper les dessins en relief.
- Pas de valeur à l’âge préverbal
- à l’âge verbal :
- un test réussi signifie une bonne vision du relief.
- un test incomplet ne signe pas une pathologie, il est informatif.
Test de Pigassou : vision de loin
- dès 2 ans 1/2, l’enfant désigne du doigt ou nomme l’objet qu’on lui montre sur une planche (le langage n’est pas nécessaire)
- Le test est d’abord effectué en binoculaire, puis il est réitéré en monoculaire.
- Il permet une mesure de l’acuité visuelle en dixièmes.
Tests d’acuité visuelle du cadet : vision de près et de loin
- dès 2 ans 1/2 avec les images
- dès 4 ans avec les lettres
- distance 33 cm
Échelle de Monoyer:
- distance 5 m
- Après 4 ans
- Le test est effectué en monoculaire, puis il est réitéré en binoculaire.
Échelle de Parinaud:
- distance 30 à 35 cm
- version enfants ou illettrés avec images
- version lecteurs
Test des couleurs : Ischihara
- dès 4 ans avec le chemin
- dès 5 ans avec les chiffres
- étude des dyschromatopsies (Daltonisme)
- Daltonisme rouges-vert
- Deutéranopie : absence de cônes verts
- Protanopie : absence de cônes rouges
- Deutéranomalie : dysfonctionnement partiel des cônes verts
- Protanomalie : dysfonctionnement partiel des cônes rouges
- Daltonisme bleus-jaunes
- Tritanopie :abscence de cônes bleus
- Trianomalie : affection partielle des cônes bleus
- Achromatopsie : absence totale de fonctionnement des cônes
- Daltonisme rouges-vert
Réfractomètre automatique portable:
- dès l’âge de 6 mois
- bilan réalisé en 30 secondes
- Il permet le dépistage
- Myopie, astigmatisme, hypermétropie, déviation de fixation
- Anisocorie, anisométropie, fixation asymétrique.
- Limites de la mesure :
- dans les 3 axes : horizontal, vertical ou torsionnel
- choisir un modèle avec un niveau
- coller une bille de niveau
- réfraction subjective chez certains enfants
- dans les 3 axes : horizontal, vertical ou torsionnel
- mesures anormales justifiant une consultation rapide ophtalmologique
- Photoscreening :
- Sphère < -3D ou > +2.5D
- Astigmatisme > 1.5D
- Anisométropie > 1D
- Photoscreening :
